Fokus pada Air Terjun: Anatomi Dorongan Rumah Sakit untuk Meningkatkan Kesehatan Penduduk |  Kesehatan Besok
Health

Fokus pada Air Terjun: Anatomi Dorongan Rumah Sakit untuk Meningkatkan Kesehatan Penduduk | Kesehatan Besok

Logo Rumah Sakit Masa Depan Berita AS

Fred Neebe dari Vestal, New York, ingat pergi ke dokternya pada tahun 2012 untuk pemeriksaan dan mendapatkan pesanan yang tidak biasa. “Itu adalah resep untuk mengikuti kelas Tai Chi,” kata pensiunan insinyur listrik berusia 87 tahun itu. Kelas 12 minggu gratis yang ditawarkan oleh YMCA lokal “masih melekat pada saya,” kata Neebe, menambahkan bahwa “Tai Chi membuat saya lebih sadar akan karakteristik berjalan saya.”

Dokternya tahu Neebe, seorang pemain ski dan pejalan kaki yang rajin, sebelumnya jatuh dan patah pergelangan kakinya. Itu membuatnya berisiko jatuh lagi. Musim gugur itu “membuat saya frustrasi dan memperlambat saya,” kata Neebe. Tapi dia beruntung, terbatas pada sepatu bot selama beberapa minggu. “Itu bisa menjadi jauh lebih buruk,” akunya.

Jatuh adalah masalah besar bagi orang dewasa 65 dan lebih tua: “Setiap 13 detik, orang dewasa yang lebih tua dirawat di unit gawat darurat karena jatuh,” kata Dr. Debra Houry, direktur Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Nasional untuk Pencegahan Cedera dan Kontrol. “Setiap 20 menit, seorang dewasa yang lebih tua meninggal karena jatuh.”

Internis Neebe, Frank Floyd, MD, direktur medis di klinik perawatan primer Endwell United Health Services, tahu betul hasil buruk bagi pasien. Bertahun-tahun yang lalu, nenek Floyd patah pinggulnya, dan “dia tidak pernah pulih dari cederanya karena jatuh itu,” katanya. Hari ini, Floyd waspada dalam menyaring pasiennya yang lebih tua untuk risiko jatuh.

Majikan Floyd, rumah sakit 916 tempat tidur dan sistem perawatan kesehatan UHS yang berbasis di Binghamton, New York, sedang menangani masalah yang mirip dengan epidemi tersembunyi dan jarang disentuh oleh rumah sakit atau sistem kesehatan. Setiap tahun, sepertiga lansia jatuh, dan jatuh adalah penyebab utama kematian akibat cedera yang tidak disengaja di antara orang dewasa yang lebih tua.

Dan di Broome County, tempat Binghamton berada, prevalensi jatuh berada di luar grafik – hampir tertinggi di negara bagian – sebelum UHS nirlaba menerapkan strategi berbasis bukti pada tahun 2012 untuk mengatasinya. “Air terjun adalah yang teratas dalam daftar” masalah di daerah itu, catat Claudia Edwards, direktur Departemen Kesehatan Kabupaten Broome.

Bekerja dengan departemen kesehatan setempat dan orang lain di masyarakat, UHS telah memainkan peran kunci dalam secara signifikan mengurangi tingkat jatuh di Broome County sebesar 25 persen antara 2010 dan 2013. Sejak September 2012, UHS telah menyaring hampir 17.500 pasien yang lebih tua untuk jatuh, bersama dengan mendidik dan merujuk atau memberikan intervensi untuk mengurangi risiko pasien jatuh. UHS melihat rawat inap dan kunjungan UGD untuk patah tulang terkait jatuh menurun 12 persen di Broome County dalam 18 bulan setelah implementasi. Sebagai hasil dari keberhasilan UHS, CDC memperluas program secara nasional.

“Menyaring risiko masalah adalah aspek penting dari keseluruhan proses,” catat Edwards, menambahkan bahwa “bukan proses yang mudah untuk melakukan ini.”

Tapi UHS telah mampu melakukannya. Jatuh bukanlah masalah yang ditangani oleh banyak rumah sakit dan sistem perawatan kesehatan. Ini menantang, dan di bawah sistem pembayaran tradisional tidak ada insentif untuk fokus pada pencegahan jatuh. Memperbaiki orang yang jatuh sangat menguntungkan di bawah pengobatan berbayar.

“AS menghabiskan $34 miliar setahun untuk biaya medis langsung saja,” catat Houry. “Jatuh juga mengakibatkan biaya medis yang signifikan dan termasuk di antara 20 kondisi medis yang paling mahal.” Pertimbangkan bahwa pada tahun 2012, biaya rata-rata untuk rawat inap karena jatuh di Broome County mencapai $23.136; kunjungan ED khas untuk musim gugur biaya hampir $3.000.

Dengan munculnya Obamacare, kalkulus pada perawatan medis telah berubah. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengutamakan pencegahan dan menyalakan kecocokan dengan sistem biaya-untuk-layanan tradisional. Sebaliknya, perusahaan asuransi kesehatan, termasuk Medicare dan Medicaid, semakin menempatkan rumah sakit pada risiko keuangan atau menciptakan insentif bagi institusi untuk mencegah orang keluar dari rumah sakit dan menghindari penerimaan kembali. Misalnya, Excellus BlueCross BlueShield telah memperkenalkan insentif bayar untuk kinerja jika 75 persen atau lebih pasien UHS yang membutuhkan skrining mendapatkannya.

Instruktur Gail Goldberg dan peserta kelas berlatih Tai Chi untuk Lansia untuk membantu mencegah jatuh.

Instruktur Gail Goldberg dan peserta kelas berlatih Tai Chi untuk Lansia untuk membantu mencegah jatuh.Mary McFadden/Departemen Kesehatan Kabupaten Broome

Hasilnya: banyak inovasi pelayanan kesehatan yang terjadi. Satu ciri: sistem kesehatan dan departemen kesehatan masyarakat semakin bermitra. Itu dipajang di Broome County. “Semua penyedia layanan kesehatan menyadari bahwa kami sangat mahal dan kemanjuran kami biasa-biasa saja,” catat Edwards. “Kita harus mundur. Kita sudah cukup belajar tentang pencegahan.”

“Dalam banyak kasus, departemen kesehatan dan penyedia medis berada di orbit yang berbeda,” kata Floyd. “Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah meningkatkan kesadaran UHS tentang perlunya kesehatan penduduk dan untuk meningkatkan staf dan infrastruktur untuk perawatan yang lebih baik bagi pasien dengan penyakit kronis dan yang berisiko.”

Melihat bahwa tingkat jatuh sangat tinggi di Broome County – mengakibatkan tingkat kematian sekitar 25 persen lebih tinggi daripada rata-rata Negara Bagian New York, misalnya – CDC pada tahun 2010 mendekati Edwards tentang penerapan program berbasis masyarakat yang telah terbukti, seperti kelas Tai Chi dan Stepping On, program latihan dan pendidikan jatuh yang dirancang untuk orang dewasa yang lebih tua. Kelas-kelas diperkenalkan di county, tetapi Edwards tahu bahwa untuk mengatasi masalah itu, sistem kesehatan terbesar di wilayah itu harus ikut serta.

Pada tahun 2012, CDC meminta bantuan Broome County untuk membantu percontohan intervensi yang menjanjikan, yang disebut STEADI, atau Menghentikan Kecelakaan, Kematian, dan Cedera Lansia. STEADI menggunakan intervensi klinis yang teruji secara ilmiah untuk membantu penyedia layanan kesehatan mengatasi risiko jatuh pasien mereka, mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan memberikan intervensi yang efektif.

Edwards mendekati Kepala Petugas Medis UHS Rajesh Davé agar UHS menerapkan program berbasis bukti yang berfokus pada penyedia untuk mencegah jatuh. “Saya mengatakan kepadanya, ‘Kami membutuhkan seorang juara,'” kenang Edwards. “Dia memberi kami Dr. Floyd.”

Floyd tahu UHS perlu aktif dalam pencegahan jatuh. “Porsi populasi county yang tumbuh paling cepat adalah 85 tahun ke atas,” katanya. Tetapi melihat intervensi itu, dia memutuskan, “Ini tidak akan berhasil di dunia nyata.” Rintangan terbesar: menambahkan skrining lain ke daftar besar skrining – di samping rasa sakit, penggunaan tembakau dan alkohol, depresi, dan lainnya – yang sudah dilakukan oleh dokter perawatan primer ke dalam kunjungan kantor.

Dia bertemu dengan administrasi keperawatan dan departemen teknologi informasi dan mengeluarkan inti dari algoritme, dan tim memasukkannya ke dalam alur kerja dokter. UHS telah sepenuhnya menerapkan sistem catatan kesehatan elektronik, dan lima pertanyaan paling penting dalam algoritme disingkirkan dan dimasukkan ke dalam EHR sebagai petunjuk bagi dokter. Jika seorang pasien menjawab “ya” untuk pertanyaan apa pun, pemicu akan muncul.

“CDC memberi kami materi dan memungkinkan kami untuk membangun sistem yang akan bekerja,” kata Floyd, yang menguji penilaian risiko jatuh di klinik Endwell. Pekerjaan tim memungkinkan dokter untuk memasukkan inisiatif jatuh ke dalam pekerjaan mereka dan memberikan pasien yang ditandai atau risiko jatuh dengan serangkaian intervensi. Ini termasuk merujuk pasien ke program komunitas berbasis bukti seperti Tai Chi, meresepkan Vitamin D atau tongkat atau alat bantu jalan lainnya, meninjau obat untuk risiko jatuh atau memberikan rujukan ke terapi fisik atau ke program keseimbangan UHS sendiri, yang mengirimkan dokter ke rumah sakit pasien. rumah untuk membantu mereka dengan keseimbangan dan melakukan penilaian di rumah untuk mengurangi risiko jatuh di rumah.

Program ini telah diluncurkan ke 18 lokasi UHS, dan hingga pertengahan September, 41.300 pemeriksaan telah dilakukan pada 17.459 pasien Broome County. Sistem ini juga mencapai tanda bayar-untuk-kinerja yang ditetapkan oleh Excellus dari 75 persen pasien yang membutuhkan skrining menerima penilaian jatuh pada tahun yang berakhir 1 Juli, kata Floyd.

Selain itu, UHS merintis STEADI untuk CDC, dan mendorong lembaga pemerintah untuk membuat perubahan yang membuat upaya pencegahan jatuh lebih berkelanjutan di UHS.

“Perubahan penting yang dilakukan CDC adalah mengembangkan permintaan penyedia yang lebih terfokus,” catat Houry. “Karena penyedia hanya memiliki waktu terbatas dengan setiap pasien, kami membuat STEADI Step One. STEADI Step One berfokus pada dokter perawatan primer dan meminta mereka untuk melakukan tiga pertanyaan skrining dan dua intervensi klinis untuk pasien mereka yang berusia 65 tahun ke atas.”

Alat ini tidak hanya menyediakan alat yang realistis untuk penyedia yang sibuk tetapi “juga memastikan dua intervensi klinis berbasis bukti – tinjauan pengobatan dan suplementasi Vitamin D – adalah standar dalam perawatan pasien,” kata Houry, menambahkan “percontohan juga menunjukkan kepada kita pentingnya menggabungkan STEADI dengan sistem catatan kesehatan elektronik penyedia.”

“Ada beban administratif bagi UHS untuk melakukan ini,” catat Edwards. Selain memodifikasi sistem TI dan mengulang alur pasien, UHS melatih ratusan penyedia. Namun dalam perubahan ekonomi perawatan rumah sakit, berinvestasi dalam pencegahan dan kesehatan dapat menjadi jalan untuk memberikan hasil yang positif.

Berkat upaya departemen kesehatan setempat untuk membangun program berbasis masyarakat yang telah terbukti dan upaya UHS untuk program pencegahan jatuh berbasis rumah, sebagian besar penyedia di Broome County memiliki lebih banyak intervensi untuk lansia yang berisiko jatuh.

“Departemen kesehatan menyiapkan program yang sangat baik,” kata Floyd. “Inilah yang membedakan kita.” Sejak mengambil kelas Tai Chi, Neebe tidak pernah jatuh lagi, dan dia tetap aktif.

“Undang-Undang Perawatan Terjangkau adalah tongkat besar yang mengatakan kepada orang-orang rumah sakit dan petugas kesehatan masyarakat: ‘Anda perlu berkumpul untuk melihat apa yang dapat dilakukan di luar rumah sakit untuk meningkatkan kesehatan,'” kata Edwards. “Kita saling membutuhkan. Bersama-sama, ini pencegahan dan mereka menyadari ada penghematan di dalamnya.”

Posted By : result hk 2021