Janji (dan Batas) Radiasi Proton Anak |  Rumah Sakit
Health

Janji (dan Batas) Radiasi Proton Anak | Rumah Sakit

Ketika Anda mengetahui anak Anda menderita kanker otak atau tumor agresif lainnya, Anda sangat fokus pada saat ini. Perawatan mana – kombinasi operasi, kemoterapi atau radiasi apa – yang paling membantu anak Anda bertahan hidup? Tetapi dengan sebagian besar anak-anak yang hidup jauh melewati diagnosis kanker mereka, penting juga untuk mempertimbangkan bagaimana perawatan yang mereka jalani sekarang dapat memengaruhi mereka nanti, bahkan sebagai orang dewasa.

Salah satu pilihan yang mungkin dihadapi beberapa orang tua adalah apakah akan mencari jenis radiasi yang lebih baru yang disebut terapi sinar proton, daripada radiasi sinar-X konvensional, untuk berpotensi mengurangi efek samping berbahaya pada anak mereka yang sedang berkembang. Terapi sinar proton dianggap sebagai kemajuan besar dalam terapi kanker oleh beberapa ahli. Namun, yang lain ragu untuk terjebak dalam hype awal tanpa lebih banyak bukti jangka panjang. Meski begitu, orang-orang bepergian jauh dan jauh sehingga anak-anak mereka dapat menerima terapi proton dari beberapa pusat di mana itu ditawarkan.

Empat ahli onkologi radiasi terkemuka menjelaskan kepada US News apa yang harus dipahami orang tua tentang terapi proton dan kemungkinan manfaatnya:

Lebih sedikit efek samping dari pengobatan kanker adalah tujuan utama radiasi proton.

Lebih sedikit efek samping dari pengobatan kanker adalah tujuan utama.(Sumber dari Mayo Clinic)

Terapi sinar proton adalah bentuk radiasi yang dapat mengurangi efek samping akhir dibandingkan dengan radiasi sinar-X konvensional. Sinar yang tepat dan kurangnya dosis keluar – yang merupakan radiasi yang tidak diperlukan karena sinar X-ray konvensional melewati tumor dan melalui tubuh saat keluar dari sisi lain – menyisakan jaringan sehat dan normal di area berkembang seperti otak, jantung dan paru-paru.

Kanker otak pada masa kanak-kanak dianggap sebagai salah satu penggunaan terapi proton yang paling berbasis bukti. Ini dapat mencegah efek terlambat seperti gangguan pendengaran atau penurunan kemampuan untuk berprestasi di sekolah. Namun, setidaknya untuk saat ini, terapi proton tidak menawarkan kemungkinan penyembuhan yang lebih tinggi daripada radiasi sinar-X tradisional.

Otak adalah area paling umum bagi anak-anak untuk mengembangkan tumor kanker yang memerlukan pengobatan radiasi, kata Dr. Torunn Yock, direktur onkologi radiasi pediatrik di Rumah Sakit Umum Massachusetts dan seorang profesor di Harvard Medical School.

“Karena otak anak masih tumbuh dan berkembang, jika Anda menyinari otak selama proses ini, otak tidak akan terus tumbuh dan berkembang seperti biasanya,” katanya. “Dan ini dari waktu ke waktu menyebabkan perlambatan perkembangan, yang muncul sebagai penurunan dalam pengujian neurokognitif.”

Semakin muda anak, semakin potensial untuk perkembangan terhambat, kata Yock. “Anak berusia 2 tahun sangat berbeda dari anak berusia 15 tahun dalam hal perkembangan otak, jadi konsekuensi buruknya jauh lebih besar pada anak berusia 2 tahun.”

Jelas, ada keuntungan untuk tidak menyinari jaringan otak yang sehat, katanya. Misalnya, menghindari pusat penglihatan dan pendengaran otak dapat menyelamatkan anak-anak dari kehilangan atau gangguan penglihatan atau pendengaran.

Terapi sinar proton memungkinkan dokter untuk memberikan dosis yang sama seperti radiasi tradisional, sekaligus mengurangi dosis – dan komplikasi – ke jaringan normal dan sehat, kata Dr. Sameer Keole, direktur medis program terapi sinar proton di Mayo Clinic di Arizona. Ini juga memungkinkan penggunaan dosis yang lebih tinggi daripada radiasi sinar-X tradisional (juga disebut radiasi foton) untuk mengobati tumor yang resisten, sambil tetap melindungi jaringan di sekitarnya.

Dengan radiasi tradisional ke otak, radiasi menyebar. “Radiasi kolateral itu memaparkan sejumlah besar otak pada radiasi dosis rendah,” kata Dr. Thomas Merchant, ketua onkologi radiasi di Rumah Sakit Penelitian Anak St. Jude di Memphis, Tennessee. Bahkan dosis radiasi yang lebih rendah pun bisa berbahaya, tambahnya.

Teknologi sinar proton besar-besaran di belakang layar.

Teknologi sinar proton besar-besaran di belakang layar.(Sumber dari Mayo Clinic)

Pada bulan November 2015, Pusat Terapi Proton Acara Katak Merah St. Jude yang baru – satu-satunya pusat terapi proton di dunia yang didedikasikan hanya untuk pengobatan anak-anak – mulai merawat anak-anak dengan kanker agresif, termasuk tumor otak dan limfoma Hodgkin.

“Ada tumor otak tertentu pada anak-anak di mana kita harus merawat seluruh otak dan tulang belakang,” kata Merchant. “Jika kami memberikan terapi proton, kami tidak memiliki radiasi keluar ke dada dan perut yang Anda miliki ketika Anda merawat seseorang dengan radiasi konvensional.” Itu dapat mengurangi efek samping jangka panjang di jantung dan paru-paru.

Dengan bentuk terapi proton terbaru, yang disebut pemindaian sinar pensil – yang menyesuaikan atau membentuk radiasi dosis tertinggi ke tumor yang ditargetkan – dimungkinkan untuk mengurangi area “margin” di sekitar tumor yang terpapar radiasi, kata Merchant. Metode yang digunakan St. Jude itu pada akhirnya berpotensi menurunkan risiko kanker sekunder.

Anita Mahajan, seorang profesor dan kepala onkologi radiasi pediatrik di University of Texas MD Anderson Cancer Center, mengatakan ketika dia menjelaskan terapi proton kepada orang tua, dia menekankan bahwa terapi proton adalah radiasi.

Perbedaan terbesar, jelasnya, adalah bahwa partikel subatomik, proton, berhenti di tempat yang dibutuhkan oleh ahli onkologi. “Itu harus masuk, tapi kita bisa menghentikannya agar tidak keluar.”

Kemampuan untuk menghindari organ lain itu penting. “Misalnya, jika kita merawat anak kecil untuk rhabdomyosarcoma panggul [a muscle and connective tissue cancer], salah satu hal yang mungkin bisa kita lakukan adalah menghindari lempeng pertumbuhan di tulang paha,” kata Mahajan. “Itu mungkin memberi Anda lebih sedikit masalah dengan asimetri pertumbuhan kaki seiring bertambahnya usia.”

Masa depan kesuburan merupakan faktor dalam perencanaan pengobatan kanker. Dalam kasus yang melibatkan radiasi di sekitar daerah panggul, kadang-kadang mungkin untuk menghindari ovarium pada anak perempuan atau testis pada anak laki-laki.

‘Roda Hamster Pesawat Luar Angkasa’

Proton adalah partikel atom bermuatan positif. Dalam terapi proton, mesin kuat yang disebut akselerator partikel mempercepat proton untuk mencapai tingkat energi yang tinggi. Teknologinya sangat besar – setinggi tiga lantai dan berat lebih dari 100 ton – membutuhkan rumah khusus di dalam fasilitas pengolahan untuk menampung peralatan dan mengirimkan sinar proton. Perangkat berputar yang disebut gantry melepaskan proton ke tumor dari sudut yang berbeda. Anda dapat mengikuti tur virtual singkat terapi sinar proton di Mayo Clinic di Arizona.

Ruang perawatan di St. Jude Red Frog Events Proton Therapy Center.

Ruang perawatan di St. Jude Red Frog Events Proton Therapy Center.(Courtesy of St. Jude Children’s Research Hospital/Peter Barta)

Di ruang perawatan, pasien diposisikan di atas meja atau di kursi khusus. Pemindaian CT atau MRI dilakukan sebelum setiap perawatan untuk memastikan penentuan posisi yang akurat. Beberapa anak memerlukan obat penenang untuk tidur selama perawatan, sementara yang lain yang dapat tetap diam mungkin tetap terjaga.

Pasien mungkin memerlukan perangkat imobilisasi untuk menjaga mereka pada posisi yang tepat dan tepat untuk setiap perawatan proton-beam. Dengan kanker otak, pasien biasanya memakai masker yang dibuat khusus untuk mempertahankan posisi mereka.

Orang tua dapat menemani anak-anak ke ruang perawatan dan melihat mereka menetap sebelum perawatan dimulai, kata Mahajan. Seorang spesialis kehidupan anak adalah bagian dari tim untuk membantu anak-anak dan keluarga mengatasi seluruh pengalaman pasien.

Meskipun perawatan itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, efek sampingnya dapat mencakup masalah kulit seperti pembengkakan, kekeringan, lepuh atau pengelupasan – mirip dengan radiasi tradisional. Kelelahan, mual dan muntah juga merupakan efek samping dan juga karena perawatan lain yang diterima pasien, seperti kemoterapi.

Meg McQuillan dari Riverside, Connecticut, mengingat pengenalan putranya pada terapi sinar proton tiga tahun lalu, ketika dia dirawat di Mass General untuk jenis tumor otak yang disebut medulloblastoma. Dia dan sesama pasien menamai perangkat itu “roda hamster pesawat luar angkasa.”

Kaum muda menjalani proses pengobatan dengan tenang, kata Keole. “Anak-anak itu tangguh,” katanya. “Kadang-kadang mereka jauh lebih tangguh daripada orang dewasa. Pada umumnya, mereka memiliki sikap yang baik.”

Ada 23 pusat berkas proton yang beroperasi di AS, menurut Asosiasi Nasional untuk Terapi Proton, tidak merata di seluruh negeri. Hanya sebagian yang ada dalam konteks program kanker yang berfokus pada anak. Antara 500 dan 600 pasien anak mendapatkan terapi radiasi proton setiap tahun, menurut perkiraan kasar Yock.

Dengan kursus pengobatan khas yang berlangsung enam minggu, keluarga menghadapi gangguan perjalanan ke rumah sakit anak-anak dengan pusat terapi proton, mencari penginapan dan membuat pengaturan untuk anak-anak lain di rumah.

Biaya terapi proton kira-kira dua kali lipat dari radiasi sinar-X tradisional. Biaya rata-rata untuk perawatan penuh radiasi proton diperkirakan mencapai $40.000.

Menciptakan pusat proton baru adalah investasi besar. “Jika Anda hanya melihat biaya di muka, itu akan menjadi tiga hingga empat kali lebih mahal daripada foton,” kata Yock. “Ini benar-benar intensif dalam hal orang dan peralatan yang dibutuhkan dan jaminan kualitas dan para insinyur dan fisikawan. Ini adalah tim besar yang diperlukan untuk menjalankannya dengan aman, dengan kontrol kualitas yang baik.”

Yock ikut menulis sebuah penelitian yang diterbitkan pada Desember 2015 di jurnal Cancer, yang membandingkan efektivitas biaya terapi radiasi proton versus radiasi tradisional di antara anak-anak dengan medulloblastoma. Penelitian, yang menggunakan model untuk mengukur efek samping jangka panjang dan biaya terkait dalam pengobatan, partisipasi angkatan kerja dan kualitas hidup, menemukan bahwa terapi proton hemat biaya.

Seperti yang dikatakan Mahajan, “Jika kita dapat mencegah beberapa defisit neurokognitif, masalah endokrin, masalah pertumbuhan, kelainan bentuk tulang, itu akan membantu anak itu menjadi lebih produktif di masyarakat dan membutuhkan lebih sedikit intervensi medis di masa depan.”

Asuransi biasanya menanggung biaya terapi proton ketika kanker dianggap dapat disembuhkan, Yock mengatakan: “Sembilan puluh delapan persen dari waktu, kami berhasil berdebat untuk mendapatkan perawatan pasien anak,” katanya.

“Kami tidak mengambil rekomendasi untuk memberikan radiasi ringan,” kata Merchant. Pasien dievaluasi secara hati-hati untuk menentukan jalannya pengobatan. “Sangat penting bagi orang tua, serta anak, untuk mengetahui apa yang mereka hadapi,” tambahnya. “Satu hal yang kami lakukan adalah membandingkan rencana perawatan menggunakan proton, atau radiasi konvensional atau foton, dan memilih rencana terbaik. Dan dalam kebanyakan kasus, rencana proton terlihat lebih baik.”

Posted By : result hk 2021