Medicare vs. Medicaid: Apa Perbedaannya?  |  Medicare
Health

Medicare vs. Medicaid: Apa Perbedaannya? | Medicare

MEREKA LAHIR PADA HARI YANG SAMA, Medicare dan Medicaid bukanlah kembar identik. Dan meskipun sudah ada selama 55 tahun, banyak orang masih bingung dengan dua program perawatan kesehatan yang didukung pemerintah ini.

Pada 30 Juli 1965, Presiden Lyndon Johnson menandatangani undang-undang yang menciptakan Medicare dan Medicaid sebagai bagian dari program Great Society-nya untuk mengatasi masalah kemiskinan, ketidaksetaraan, kelaparan, dan pendidikan. Baik Medicare dan Medicaid menawarkan dukungan perawatan kesehatan, tetapi mereka melakukannya dengan cara yang sangat berbeda dan sebagian besar untuk konstituen yang berbeda.

Menurut Pusat Hak Medicare:

  • Medicare adalah program federal yang menyediakan cakupan kesehatan bagi mereka yang berusia 65 tahun ke atas, atau mereka yang berusia di bawah 65 tahun yang memiliki disabilitas, tanpa memperhatikan pendapatan pribadi.
  • Medicaid adalah program gabungan negara bagian dan federal yang menyediakan cakupan kesehatan bagi mereka yang berpenghasilan sangat rendah, tanpa memandang usia.

Beberapa orang mungkin memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid, yang dikenal sebagai memenuhi syarat ganda, dan dapat memenuhi syarat untuk kedua program. Kedua program bekerja sama untuk menyediakan cakupan kesehatan dan biaya yang lebih rendah, kata MRC. Dan meskipun Medicare dan Medicaid keduanya merupakan program asuransi kesehatan yang dikelola oleh pemerintah, ada perbedaan dalam layanan yang ditanggung dan cara pembagian biayanya.

Medicare adalah program asuransi kesehatan federal. Menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, program ini membayar tagihan medis dari dana perwalian yang telah dibayarkan oleh orang-orang yang bekerja selama mereka bekerja. Ini pada dasarnya menawarkan cakupan dan biaya yang sama di mana-mana di Amerika Serikat dan diawasi oleh Centers for Medicare & Medicaid Services, sebuah badan pemerintah federal.

Medicare dirancang terutama untuk melayani orang-orang berusia di atas 65 tahun, berapa pun pendapatan mereka, dan orang-orang cacat yang lebih muda dan pasien dialisis yang didiagnosis dengan penyakit ginjal stadium akhir (gagal ginjal permanen yang memerlukan dialisis atau transplantasi). Pasien membayar sebagian dari biaya medis mereka melalui deductible untuk rumah sakit dan layanan lainnya. Mereka juga membayar premi bulanan kecil untuk cakupan non-rumah sakit.

Medicare memiliki dua bagian. Bagian A mencakup perawatan rumah sakit, dan Bagian B mencakup layanan lain seperti janji dokter, perawatan rawat jalan, dan biaya pengobatan lainnya. HHS mengatakan Anda memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi jika Anda berusia 65 tahun atau lebih dan Anda atau pasangan Anda bekerja dan membayar pajak Medicare setidaknya selama 10 tahun. Anda bisa mendapatkan Part A di usia 65 tahun tanpa harus membayar premi jika:

  • Anda menerima manfaat pensiun atau memenuhi syarat untuk menerima manfaat dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api.
  • Anda atau pasangan Anda memiliki pekerjaan pemerintah yang ditanggung Medicare.

Jika Anda berusia di bawah 65 tahun, Anda bisa mendapatkan Bagian A tanpa harus membayar premi jika:

  • Anda berhak atas tunjangan cacat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api selama 24 bulan.
  • Anda adalah pasien cuci darah atau transplantasi ginjal.

HHS mengatakan bahwa kebanyakan orang tidak harus membayar premi untuk Bagian A, tetapi setiap orang harus membayar premi untuk Bagian B. Ini dipotong setiap bulan dari Jaminan Sosial, pensiun kereta api atau cek pensiun Pegawai Negeri; mereka yang tidak mendapatkan pembayaran ini ditagih untuk premi Bagian B mereka setiap tiga bulan.

Obat resep tercakup dalam Medicare Bagian D. Setiap orang dengan Medicare, terlepas dari pendapatan, status kesehatan atau penggunaan obat resep, dapat memperoleh pertanggungan obat resep dengan premi bulanan.

Sementara pemerintah federal mengelola apa yang dikenal sebagai Medicare Asli, juga dimungkinkan untuk membeli paket Medicare dari beberapa perusahaan asuransi swasta. Paket ini dikenal sebagai Medicare Advantage. Ini termasuk cakupan Bagian A dan Bagian B, tetapi mungkin atau mungkin tidak termasuk cakupan obat resep.

Medicaid adalah program bantuan pemerintah yang dikelola oleh pemerintah federal dan pemerintah negara bagian. Dengan demikian, aturan cakupan dan biayanya bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya.

Ini melayani orang-orang berpenghasilan rendah, keluarga dan anak-anak, wanita hamil, orang tua dan orang-orang cacat dari segala usia. Tingkat pendapatan umumnya didasarkan pada tingkat kemiskinan federal, tetapi setiap negara bagian dapat menentukan siapa yang memenuhi syarat dan siapa yang tidak.

Menurut HHS, pasien biasanya tidak membayar biaya pengobatan yang ditanggung atau pembayaran bersama yang kecil. Beberapa negara bagian mencakup semua orang dewasa berpenghasilan rendah di bawah tingkat pendapatan tertentu, kata HHS. Sejak berlakunya Undang-Undang Perawatan Terjangkau, negara bagian telah diizinkan untuk memperluas program Medicaid mereka untuk mencakup semua orang dengan pendapatan rumah tangga di bawah tingkat tertentu. Beberapa negara bagian telah melakukannya, sementara yang lain belum.

Apakah Anda memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid sebagian bergantung pada apakah negara bagian Anda telah memperluas programnya. HHS mengatakan bahwa, di negara bagian yang telah memperluas cakupan Medicaid, Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicaid jika pendapatan rumah tangga Anda di bawah 133% dari tingkat kemiskinan federal. Namun, beberapa negara bagian menggunakan batas pendapatan yang berbeda.

Menjadi program pemerintah, baik Medicare dan Medicaid dapat menjadi rumit, membingungkan, dan menantang untuk dinavigasi bagi sebagian orang.

Begitu Anda berusia 65 tahun, Medicare secara otomatis menjadi pembayar asuransi utama Anda, kata Diane Omdahl, presiden dan pendiri 65Incorporated, sebuah perusahaan konsultan Medicare. Jika Anda juga memenuhi syarat untuk Medicaid, itu menjadi pembayar sekunder Anda. “Ini bekerja seperti paket suplemen, mengambil biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare Bagian A dan B,” katanya. Namun, dia merekomendasikan untuk berbicara dengan konsultan atau perwakilan dari program bantuan asuransi kesehatan negara bagian Anda, yang dikenal sebagai SHIP, untuk mendapatkan panduan. “Bicaralah dengan seseorang tentang apa yang perlu dilakukan, karena Anda tidak dapat yakin bahwa itu akan dilakukan secara otomatis,” katanya.

Saat memilih paket Medicare atau Medicare Advantage, pilihannya bisa sangat banyak. Seberapa fleksibel cakupan yang ditawarkan? Apakah dokter Anda termasuk dalam rencana? Apakah itu memenuhi kebutuhan Anda, katakanlah perawatan mata atau perawatan kesehatan mental? “Penting bagi Anda untuk melihat jenis pertanggungan yang Anda inginkan untuk memutuskan ke arah mana Anda ingin pergi,” kata Tatiana Fassieux, seorang konsultan di California Health Advocates, sebuah organisasi advokasi Medicare, yang juga melayani sebagai konselor di komunitas lokalnya. KAPAL di Chico, California.

Beberapa penerima manfaat mengatakan mereka menginginkan paket termurah, “tapi bukan itu [necessarily] pilihan yang bagus,” katanya. Jika Anda tinggal di area metropolitan yang besar, Anda mungkin memiliki lebih dari 100 paket Medicare Advantage untuk dipilih – masing-masing sangat berbeda dari yang lain. “Iblis ada dalam detail,” kata Fassieux. Dia juga merekomendasikan untuk berbicara dengan broker lokal, advokat Medicare atau perwakilan SHIP.

Posted By : result hk 2021