Rumah Sakit Tidak Konsisten dalam Menentukan Kematian Otak |  Kesehatan Besok
Health

Rumah Sakit Tidak Konsisten dalam Menentukan Kematian Otak | Kesehatan Besok

Sebuah studi yang diterbitkan Senin di JAMA Neurology menunjukkan kebijakan rumah sakit berbeda-beda dalam menentukan kematian otak.

Untuk mendiagnosis pasien sebagai “mati otak”, penyedia layanan kesehatan harus dapat melakukan evaluasi yang tidak menemukan tanda-tanda aktivitas otak dan tidak ada kemungkinan pasien akan pulih setelah melepas alat bantu hidup. Ada pedoman untuk membantu rumah sakit membuat keputusan ini, karena pasien yang mati otak terus memiliki denyut nadi dan merasa hangat di kulit.

Meskipun studi JAMA tidak mengevaluasi apakah pasien telah dinyatakan mati otak padahal sebenarnya tidak, studi tersebut menunjukkan bahwa pedoman terbaru yang ditetapkan pada tahun 2010 oleh American Academy of Neurology belum diterapkan di rumah sakit secara konsisten. Ada kemungkinan bahwa penyedia layanan kesehatan mempraktikkan di atas atau bahkan di bawah apa yang diwajibkan oleh kebijakan, meskipun para peneliti belum mengevaluasi hasil, kata Dr. David Greer, ahli saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Yale dan penulis utama studi tersebut.

Masalahnya adalah bahwa tanpa kebijakan standar, staf rumah sakit bisa salah mengucapkan atau salah menentukan kematian otak, katanya. Meskipun tidak ada kasus yang dilaporkan, penulis penelitian mengingatkan bahwa dokter dan administrator rumah sakit tidak boleh menganggap kebijakan mereka berfungsi dengan baik dan tidak diperlukan perubahan.

Dari 492 rumah sakit yang dievaluasi untuk penelitian ini, lebih dari sepertiga mengharuskan penyedia layanan kesehatan memiliki keahlian di bidang neurologi atau bedah saraf untuk menentukan kematian otak, dan 43 persen menetapkan bahwa dokter yang merawat membuat keputusan. Tapi 150 kebijakan tidak menyebutkan siapa yang harus melakukannya, artinya dokter yang kurang berpengalaman bisa membuat keputusan.

Jenis Profesional Perawatan Kesehatan yang Melakukan Penentuan Kematian Otak

Jenis profesional perawatan kesehatan yang melakukan penentuan kematian otak
Courtesy JAMA Neurologi

Sekitar 66 persen rumah sakit memerlukan dua pemeriksaan terpisah untuk menentukan kematian otak dan hampir 21 persen memerlukan satu pemeriksaan. Dalam kasus di mana pasien mengalami serangan jantung, 29 staf rumah sakit yang ditentukan harus menunggu setidaknya 24 jam sebelum menentukan kematian otak. Ketika pengujian kematian otak sedang dipertimbangkan, 201 rumah sakit memiliki kebijakan yang mengharuskan mereka untuk memberi tahu organisasi pengadaan organ. Semakin lama pasien mati otak, semakin sulit untuk mendonorkan organ mereka.

Pedoman 2010 dari American Academy of Neurology mengikuti penelitian yang dilakukan peneliti tentang kebijakan rumah sakit pada tahun 2008, di mana 50 rumah sakit terbaik US News untuk neurologi dan bedah saraf dievaluasi. Para peneliti menemukan kebijakan rumah sakit bervariasi secara signifikan, dan pedoman baru kemudian membuat daftar periksa terperinci dan petunjuk langkah demi langkah untuk menentukan kematian otak.

“Penelitian itu dilakukan karena saya melihat ada kebijakan yang berbeda di rumah sakit tempat saya berlatih,” kata Greer. “Saya berpikir, ‘Bagaimana mungkin ada kebijakan yang berbeda untuk kematian otak? Mereka harus sama di mana-mana.’”

Studi Senin bertujuan untuk melihat apakah rumah sakit telah mengubah kebijakan mereka agar sesuai dengan yang ditetapkan oleh American Academy of Neurology. Kali ini penelitian diperluas ke semua institusi, tidak hanya yang dinilai berkinerja tinggi oleh US News. Para peneliti dapat mengakses 508 kebijakan dari sekitar 650 rumah sakit dengan unit perawatan intensif, dan 492 menyediakan data yang cukup untuk digunakan dalam penelitian ini. Data yang dianalisis mulai tanggal 26 Juni 2012 sampai dengan 1 Juli 2015.

“Temuan positifnya adalah bahwa orang-orang telah memperbarui kebijakan rumah sakit mereka, tetapi tidak secara seragam,” kata Greer. “Mungkin sudah saatnya Komisi Gabungan turun tangan dan menjadikannya bagian dari akreditasi.”

Di antara protokol untuk menentukan kematian otak, 408 rumah sakit mengharuskan dokter untuk mengidentifikasi penyebab disfungsi otak, dan 463 mengharuskan profesional perawatan kesehatan mencatat kemungkinan obat – seperti obat penenang atau kelumpuhan – diperhitungkan. Dalam kasus seperti ini, pasien bisa tampak mati otak tetapi kemudian sadar kembali.

Saat melakukan pemeriksaan klinis, 441 kebijakan menetapkan pasien harus dalam keadaan koma, 414 pasien ditetapkan tidak menunjukkan reaksi nyeri, 456 pasien ditetapkan tidak menunjukkan reaksi mata, dan 305 pasien ditetapkan tidak menunjukkan pernapasan spontan saat menerima oksigen melalui tabung pernapasan. .

Spesifikasi Persyaratan Pemeriksaan Klinis

Spesifikasi Persyaratan Pemeriksaan Klinis
Courtesy JAMA Neurologi

Untuk menerima data dari rumah sakit, peneliti harus setuju untuk tidak mempublikasikan informasi yang dapat mengidentifikasi mereka, sehingga penelitian ini tidak mengidentifikasi apakah rumah sakit dikelompokkan berdasarkan wilayah geografis tertentu. Makalah tersebut memang mengatakan bahwa data tersebut mewakili rumah sakit di seluruh 50 negara bagian.

Posted By : result hk 2021