Saat Rumah Sakit Menjadi Bos, Ke Sanalah Pasien Dokter |  Kesehatan Besok
Health

Saat Rumah Sakit Menjadi Bos, Ke Sanalah Pasien Dokter | Kesehatan Besok

Logo Berita Kesehatan Kaiser

Mengapa rumah sakit membeli banyak praktik dokter dalam beberapa tahun terakhir?

Untuk meningkatkan koordinasi perawatan, menurunkan biaya dan meningkatkan pengalaman pasien, kata rumah sakit. Untuk menaikkan biaya, mendapatkan kekuatan harga dan mengarahkan rujukan pasien, kata skeptis.

Para peneliti di Universitas Stanford menguji argumen yang berlawanan dengan membandingkan pola rujukan antara dokter independen dan mereka yang bekerja untuk rumah sakit.

Kepemilikan oleh rumah sakit “secara dramatis meningkatkan” kemungkinan bahwa seorang dokter akan menerima pasien di sana alih-alih rumah sakit lain yang terdekat, menurut mereka. Lebih buruk lagi, dari sudut pandang para reformis, hal itu meningkatkan kemungkinan pasien akan pergi ke rumah sakit dengan biaya lebih tinggi dan kualitas lebih rendah.

“Salah satu hal yang paling mengejutkan saya tentang makalah ini adalah kualitas dan efek biaya,” kata ekonom Laurence Baker, salah satu penulis.

Meskipun tidak sejelas pola rujukan rumah sakit dokter, temuan bahwa kepemilikan rumah sakit-dokter merusak kualitas perawatan “mengarah ke arah yang mungkin membuat kita khawatir,” katanya.

Laporan bukanlah kata akhir. Diperlukan lebih banyak penelitian, kata para penulis. Data Medicare 2009 yang mereka gunakan tidak mencerminkan peningkatan kualitas substansial yang dibuat di banyak rumah sakit sejak saat itu, kata Caroline Steinberg, wakil presiden analisis tren di American Hospital Association.

Meski begitu, makalah ini menimbulkan pertanyaan tentang penguncian dokter-rumah sakit dan gagasan bahwa konsumen bertanggung jawab atas tempat mereka membeli layanan kesehatan.

Dokter adalah tenaga penjualan rumah sakit, meskipun mereka tidak suka berpikir seperti itu. Tanpa dokter tidak ada penerimaan dan tidak ada pendapatan untuk membayar biaya tetap rumah sakit yang besar.

Jadi rumah sakit telah lama tertarik untuk memiliki praktik dokter, termasuk lonjakan akuisisi pada 1990-an di mana banyak yang kehilangan uang dan ledakan baru dalam dekade terakhir karena Undang-Undang Perawatan Terjangkau berjanji untuk menekan biaya.

Tetapi hanya sedikit peneliti yang mempelajari dengan cermat pola penerimaan praktik dokter milik rumah sakit di samping praktik dokter yang bekerja untuk diri mereka sendiri.

Baker dan rekan menganalisis jutaan penerimaan 2009 menggunakan model yang memprediksi pilihan rumah sakit pasien berdasarkan pola historis.

Kepemilikan rumah sakit meningkatkan kemungkinan bahwa dokter yang menerima akan mengirim pasiennya ke rumah sakit pemilik sebesar sepertiga, lapor mereka. Dokter yang bekerja untuk rumah sakit menerima rata-rata 83 persen pasien rawat inap mereka ke rumah sakit pemilik.

Terlebih lagi, para peneliti menemukan bahwa pasien lebih mungkin dirawat di “rumah sakit berbiaya tinggi dan berkualitas rendah ketika praktik dokter mereka dimiliki oleh rumah sakit itu.”

Untuk menilai rumah sakit, penulis menggunakan catatan biaya Medicare serta data kematian dan pengukur kualitas lainnya.

Ketika pembuat kebijakan mencoba untuk mengubah sistem yang sering merugikan pasien dan memberikan miliaran dolar dalam perawatan yang tidak perlu, temuan para peneliti tentang praktik milik rumah sakit tidak sejalan dengan cara sistem seharusnya bekerja.

“Jika hasil ini valid, maka ada implikasi besar,” kata Martin Gaynor, ekonom kesehatan di Carnegie Mellon University yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut. “Akuisisi rumah sakit dari praktik dokter dapat merugikan rumah sakit saingan dan membahayakan persaingan.”

Interpretasi yang kurang mengkhawatirkan adalah bahwa rumah sakit mempekerjakan dokter yang sudah menerima sebagian besar pasien mereka ke rumah sakit itu.

“Anda akan berharap bahwa entitas akan mendekati entitas yang sudah mereka tangani,” kata Steinberg dari AHA.

Tapi tes data menunjukkan bukan itu masalahnya, kata Baker. Masalah ini perlu diselidiki lebih lanjut, tetapi hasilnya “tidak meyakinkan,” kata Gaynor.

Dengan pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau yang terjadi sejak aktivitas diukur oleh kertas, “ini benar-benar semacam melihat masa lalu,” kata Steinberg. “Akan menarik untuk mengetahui apakah afiliasi dengan dokter memungkinkan rumah sakit untuk meningkatkan kualitas mereka.”

Undang-undang kesehatan mendorong kolaborasi dokter-rumah sakit dalam kelompok-kelompok yang disebut organisasi perawatan akuntabel yang menempatkan peserta pada tujuan finansial dan hasil yang berkualitas.

ACO seharusnya mengurangi insentif bagi rumah sakit untuk melahap pangsa pasar, menaikkan harga dan sedikit kualitas – jenis yang disorot oleh makalah Stanford.

“Saya optimis tentang ACO,” kata Baker. “Tapi saya pikir kita harus tetap memperhatikan masalah ini.”

Posted By : result hk 2021