Saya Selamat dari Kanker Masa Kecil.  Sekarang apa?  |  Rumah Sakit
Health

Saya Selamat dari Kanker Masa Kecil. Sekarang apa? | Rumah Sakit

Tahun ini saja, American Cancer Society memproyeksikan bahwa 14.660 kasus baru kanker akan didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Sekitar 1.850 anak-anak dan remaja meninggal karena kanker setiap tahun – menjadikannya salah satu penyebab utama kematian dalam kelompok usia ini. Namun, semakin banyak anak-anak sekarang yang selamat dari kanker.

“Jika Anda melihat semua diagnosis, semua usia, semua tahapan, tingkat kesembuhannya lebih dari 80 persen,” kata Dr. Jean M. Tersak, ahli onkologi dan direktur Program Survivorship di Rumah Sakit Anak Pittsburgh dari UPMC. Bagi banyak anak dengan leukemia, tingkat kelangsungan hidup melebihi 90 persen. Tetapi penyintas kanker masa kanak-kanak secara rutin menghadapi tantangan kesehatan yang substansial dari pengobatan seiring bertambahnya usia, yang sangat mempengaruhi kualitas hidup mereka dan dapat mempercepat kematian. Ahli onkologi mengatakan apa yang disebut efek terlambat ini berkisar dari kemoterapi yang menyebabkan masalah jantung dan infertilitas hingga radiasi yang mempengaruhi perkembangan mental dan menyebabkan kanker sekunder. Jadi rumah sakit terkemuka di seluruh negeri yang merawat kanker pada anak-anak semakin berfokus pada tidak hanya menyembuhkan dengan hati-hati, tetapi juga mengurangi apa yang disebut efek terlambat dari pengobatan.

Sebagai bagian dari upaya itu, beberapa rumah sakit berpartisipasi dalam penelitian skala besar seperti National Institutes of Health-funded Childhood Cancer Survivor Study, yang menggunakan data dari lebih dari 14.000 penyintas kanker anak yang didiagnosis antara tahun 1970 dan 1986, ditambah lebih dari 10.000 orang yang selamat didiagnosis antara tahun 1987 dan 1999.

“Ini satu-satunya cara kita akan pernah memahami biaya penyembuhan,” kata Tersak dari Children’s Hospital of Pittsburgh berpartisipasi dalam penelitian termasuk Childhood Cancer Survivor Study. Studi ini telah menemukan bahwa pandangan bertahan hidup telah meningkat untuk beberapa yang telah mengalahkan kanker masa kanak-kanak: “Melihat pasien yang didiagnosis antara tahun 1970 dan 1986 dibandingkan pasien yang didiagnosis antara tahun 1987 dan 1999 – kelompok yang terakhir memiliki insiden kanker kedua dan gagal jantung yang lebih rendah. dan efek akhir lainnya – berdasarkan hal-hal yang kami pelajari dengan kelompok pertama, dan hal-hal yang kami ubah dalam terapi,” catat Tersak.

Dia melihat pengurangan penggunaan terapi radiasi ke otak sebagai kemajuan terbesar dalam mengurangi efek terlambat, termasuk defisit kognitif yang dapat menahan anak-anak di sekolah dan mengurangi pilihan profesional mereka ketika mereka memasuki dunia kerja sebagai orang dewasa. Selain itu, para klinisi sedang mencari cara untuk menggunakan terapi radiasi yang lebih bertarget – seperti pada orang dewasa – yang menghancurkan sel-sel kanker, sementara merusak lebih sedikit sel-sel sehat yang normal. Ahli onkologi juga bereksperimen dengan menggunakan kombinasi obat kemo yang lebih baru yang mengurangi efek samping, termasuk masalah jantung, di kemudian hari. Selain itu, dokter berusaha mengantisipasi efek terlambat sebelum memberikan pengobatan seperti kemo. Di Rumah Sakit Anak Pittsburgh, beberapa pasien diberikan obat beta blocker yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi untuk melihat apakah itu dapat mengurangi masalah terkait pengobatan kanker dengan fungsi jantung. Itu sedang dilakukan sebagai bagian dari studi nasional lain melalui Kelompok Onkologi Anak, yang melakukan penelitian untuk anak-anak, remaja dan dewasa muda dengan kanker. “Kami akan mengikuti pasien tersebut dari waktu ke waktu untuk melihat apakah obat itu membuat perbedaan,” kata Tersak.

Meskipun bukti awal menunjukkan kemajuan membuat perbedaan dalam mengurangi efek terlambat, para ahli mengatakan masih banyak yang harus dilakukan. Menurut Childhood Cancer Survivor Study, pada usia 50 tahun, lebih dari setengah penyintas telah mengalami kondisi kesehatan yang parah atau mengancam jiwa, dibandingkan dengan hanya 19 persen saudara kandung. Ini dapat berkisar dari gagal jantung hingga diagnosis kanker sekunder. Dan penelitian ini menemukan “kesenjangan kesehatan” terus melebar seiring bertambahnya usia.

Mengingat tantangan tersebut, para penyintas kanker dan ahli onkologi pediatrik mengatakan bahwa bagi seseorang yang menghadapi diagnosis kanker baru, sangat penting untuk tidak menunda berbicara tentang kehidupan. setelah kanker – meskipun mungkin tampak berlawanan dengan intuisi. “Kami … mulai berbicara tentang kehidupan setelah kanker sejak awal,” kata Dr. Karen Burns, direktur klinis Cancer Survivorship Center di Cincinnati Children’s Hospital Medical Center dan asisten profesor pediatri di University of Cincinnati. Ini memiliki dua manfaat, menurut Burns: “Pertama, ini menunjukkan kepada keluarga bahwa kami bermaksud untuk membuat mereka melalui ini.” Meskipun tingkat kelangsungan hidup yang tinggi masih tidak memberikan jaminan, dokter mengatakan sangat penting bagi pikiran dan tubuh anak untuk berorientasi pada masa depan dalam perawatan. Kedua, konsep survivorship dan late effect diperkenalkan di awal. “Kita tidak dapat mengendalikan segalanya dan efek akhir memang terjadi, tetapi pengetahuan adalah kekuatan dan seringkali sekutu terbesar Anda,” katanya.

Dalam praktik dan penelitian klinis, Burns sedang menjajaki cara untuk meningkatkan pengobatan penderita kanker jangka panjang dengan masalah kesuburan dan mencegah masalah yang sama yang disebabkan oleh kemo dan radiasi untuk pasien kanker anak di masa depan. “Tujuan kami adalah untuk mengatasi kesuburan di masa depan dengan setiap pasien dan mengambil langkah apa pun yang kami bisa untuk memastikannya dipertahankan, sehingga anak itu dapat memiliki keluarga sendiri suatu hari nanti,” katanya. Burns menambahkan bahwa dia bekerja sama dengan divisi ginekologi dan urologi remaja rumah sakit untuk memberikan perawatan paling komprehensif dan mutakhir dalam pelestarian kesuburan, mulai dari penyimpanan sperma atau kriopreservasi jaringan testis untuk pasien pria hingga kriopreservasi jaringan ovarium untuk pasien wanita. Masih dievaluasi sebagai pilihan, harapannya adalah bahwa jaringan yang diawetkan ini suatu hari nanti dapat digunakan oleh para penyintas untuk memulai sebuah keluarga, di mana hal itu tidak mungkin dilakukan.

Katie Wilson sekarang menjadi perawat di Pusat Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati, di mana dia menjalani perawatan kanker saat remaja.

Katie Wilson sekarang menjadi perawat di Pusat Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati, di mana dia menjalani perawatan kanker saat remaja.(Courtesy of Cincinnati Children’s Hospital dan Katie Wilson)

Seiring dengan memahami pilihan pengobatan, para ahli mengatakan pasien dan dokter penting untuk berbicara tentang keterbatasan dan potensi efek akhir untuk menetapkan harapan dengan tepat. Didiagnosis dengan jenis leukemia yang langka saat remaja, Katie Wilson sekarang minum obat untuk menjaga tekanan darah dan detak jantungnya karena kondisi jantung parah yang disebut kardiomiopati yang ia kembangkan sebagai akibat dari kemo. “Karena masalah jantung, saya tidak bisa benar-benar menjalani kehamilan, karena terlalu banyak risiko pada jantung saya,” kata 28 tahun dari Fort Thomas, Kentucky. Sebagai seorang pasien di Cincinnati Children’s – di mana dia sekarang menjadi perawat yang merawat pasien onkologi sendiri – dia mengatakan bahwa tim medisnya melakukan pekerjaan yang baik di awal proses memperingatkannya tentang potensi efek akhir pengobatan. Dia dan suaminya menikah empat tahun lalu dan akhir-akhir ini berpikir untuk memiliki keluarga. “Kami sudah banyak membicarakan hal itu dengan ahli jantung saya,” katanya. Namun, dia mengatakan mereka telah menunda untuk saat ini, menambahkan bahwa mereka terbuka untuk mengadopsi.

Katie Wilson

Katie Wilson(Courtesy of Cincinnati Children’s Hospital dan Katie Wilson)

Di University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston, dokter menggunakan radiasi sinar proton, terapi yang sangat bertarget, untuk fokus pada tumor otak – termasuk pada pasien anak. “Jika Anda dapat memfokuskannya di area kecil di mana tumor berada, Anda mungkin tidak memiliki efek kognitif,” kata Dr. Cindy Schwartz, kepala divisi dan kursi ad interim pediatri di MD Anderson. Para ahli mengatakan efek kognitif terlambat sangat terasa pada anak-anak karena otak muda masih berkembang, dan defisit ini dapat mempengaruhi segalanya mulai dari kemampuan anak untuk belajar hingga prospek pekerjaan di kemudian hari.

Tidak peduli berapa biaya pengobatan jangka panjangnya – atau cara untuk mengurangi efek akhir – dokter mengatakan sangat penting bahwa pasien dipantau lama setelah pengobatan kanker mereka selesai untuk meningkatkan kemungkinan jangka panjang yang terbaik. Pendekatan berbeda tentang bagaimana melakukan itu, bagaimanapun, dengan beberapa penelitian yang dilakukan pada penggunaan telemedicine, sehingga orang dewasa yang selamat tidak harus melakukan perjalanan jauh ke tempat mereka awalnya diperlakukan sebagai anak – dan untuk memudahkan penyerahan ke dokter dewasa. . Tetapi para ahli setuju bahwa pasien dan orang yang mereka cintai paling baik dilayani dengan menemui dokter yang memiliki pengetahuan penuh tentang pengobatan kanker mereka dan efek potensialnya, dan bahwa penyedia kesehatan penyintas kanker anak harus, setidaknya, berhubungan dengan dokter atau institusi. dimana pasien tersebut dirawat.

Sementara itu, para ahli mengatakan lebih banyak penelitian masih diperlukan untuk menentukan cara terbaik merawat penyintas kanker anak di tahun-tahun setelah mereka dianggap bebas kanker. “Kita perlu terus mencoba untuk belajar bagaimana mendukung pasien ini,” kata Schwartz – untuk mencoba menemukan “cara yang lebih baik … menyembuhkan mereka tanpa merugikan mereka dalam jangka panjang.”

Posted By : result hk 2021