Sepsis: Krisis Nasional yang Jarang Dibahas |  Kesehatan Besok
Health

Sepsis: Krisis Nasional yang Jarang Dibahas | Kesehatan Besok

Logo Rumah Sakit Masa Depan Berita AS

Sebuah yayasan yang didedikasikan untuk memerangi infeksi darah yang dapat diobati yang membunuh 258.000 orang Amerika setiap tahun telah menghabiskan lebih banyak uang daripada pemerintah AS untuk tujuan tersebut.

Baru tahun lalu sepsis terdaftar di situs web Centers for Disease Control and Prevention. Pernah dalam bahasa sehari-hari disebut “keracunan darah,” penyakit ini adalah salah satu penyebab kematian paling umum di rumah sakit, mempengaruhi 1 juta orang dan membunuh lebih banyak orang Amerika setiap tahun daripada gabungan AIDS, kanker prostat, dan kanker payudara.

Dalam sebuah forum Rabu di Washington, anggota panel yang diselenggarakan oleh Rory Staunton Foundation, sebuah organisasi yang bekerja untuk mencegah sepsis, mengatakan rumah sakit perlu menstandarisasi protokol mereka untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit.

Meskipun rumah sakit diwajibkan untuk melaporkan infeksi secara publik, dan ada insentif keuangan dari pemerintah dan perusahaan asuransi kesehatan untuk mengurangi infeksi, kurangnya protokol standar di sebagian besar rumah sakit tidak membantu dokter atau perawat yang tidak dapat mengenali sepsis saat mereka melihatnya. New York adalah satu-satunya negara bagian yang menetapkan prosedur untuk menurunkan angka kematian akibat sepsis.

Sepsis terjadi setelah infeksi menyebabkan tubuh melepaskan bahan kimia ke dalam aliran darah yang memicu peradangan, yang merusak organ dan jaringan, dan menyebabkannya gagal.

Gejalanya meliputi demam, napas cepat, kulit pucat, dan detak jantung meningkat – tanda-tanda yang mirip dengan kondisi lain seperti flu atau pilek, sehingga sulit didiagnosis lebih awal.

Diagnosis dini, bagaimanapun, adalah kuncinya. Seorang pasien akan meninggal jika antibiotik, cairan IV dan oksigen tidak diberikan dalam beberapa jam setelah gejala dimulai. Bahkan ribuan pasien yang bertahan hidup kehilangan anggota tubuh setelah bekuan darah menyebabkan kematian jaringan, atau gangren.

Mengikuti protokol standar yang mencakup diagnosis dini akan menyelamatkan nyawa putri Chris Aiello, Emily, yang meninggal karena sepsis awal tahun ini. Dia berusia 14 tahun.

Emily, yang menderita cerebral palsy tetapi sehat, telah menjalani operasi fusi tulang belakang untuk meluruskan tulang belakangnya, dan itu berjalan dengan baik. Namun, beberapa hari kemudian, demamnya melonjak hingga 103 derajat. Penyedia layanan kesehatannya tidak tahu dia telah mengembangkan ISK, yang telah berubah menjadi septik. Laju napasnya mencapai 30 napas per menit, dan detak jantungnya meningkat menjadi 180 detak per menit – detak jantung saat seseorang berlari.

“Itu hatimu menjadi liar,” kata Aiello. “Tanda-tandanya ada di sana, dan mereka terlewatkan. Ini adalah tanda-tanda klasik sepsis.”

Staf rumah sakit tidak mengambil darahnya sampai 14 jam setelah gejala dimulai. Hasil tes darah keluar 8 jam kemudian. Dua jam kemudian, petugas kesehatan memberinya antibiotik. “Jelas bagi saya bahwa rumah sakit tempat dia berada tidak memiliki protokol sepsis, atau jika mereka melakukannya, mereka tidak mengikutinya,” kata Aiello.

Emily meninggal 4 jam kemudian.

“Saya dan istri saya hancur,” kata Aiello. “Ini sangat menyakitkan.”

Ciaran dan Orlaith Staunton mendirikan Yayasan Rory Staunton atas nama putra mereka setelah dia meninggal tahun 2012 karena sepsis pada usia 12, empat hari setelah dia mendapat infeksi dari luka kecil di lengannya ketika dia jatuh di gym. “Dia seharusnya tidak mati,” kata Ciaran Staunton. “Dia bisa saja diselamatkan.”

Penyebab sepsis berasal dari dalam dan luar rumah sakit. Beberapa pasien, seperti Emily, tertular infeksi saat pemulihan di rumah sakit dari operasi, seperti penggantian lutut, atau setelah pemasangan kateter yang terinfeksi bakteri. Keracunan makanan juga bisa menjadi penyebabnya.

Bagi mereka yang terlibat dengan Yayasan Rory Staunton, menemukan bahwa orang yang mereka cintai meninggal karena penyebab yang dapat dicegah sangat mengejutkan, dan seiring dengan itu telah datang komitmen untuk mengubah standar di rumah sakit, dan untuk memastikan orang tua dan guru mengenalinya ketika mereka melihatnya. – sama seperti mereka akan mengenali tanda-tanda seseorang mengalami serangan jantung.

“Jika kita tahu bagaimana mengadvokasi Rory di UGD, dia akan hidup hari ini,” kata Ciaran Staunton.

Tidak jelas mengapa sepsis belum mendapat perhatian luas, meskipun menjadi salah satu penyebab utama kematian di unit perawatan intensif. Seperti banyak infeksi, rumah sakit mungkin melihatnya sebagai konsekuensi yang tidak menguntungkan, tetapi tidak dapat dihindari, dari menjalankan fasilitas perawatan kesehatan, di mana bakteri sulit dikendalikan. Memerangi infeksi sangat sulit bagi orang dewasa yang lebih tua, dan orang-orang yang sistem kekebalannya terganggu, baik karena kanker atau HIV, sangat berisiko.

Tetapi beberapa inisiatif oleh pemerintah, dan oleh fasilitas kesehatan individu, menunjukkan sikap ini mulai berubah, meskipun penyedia layanan kesehatan mungkin salah memahami pesan seputar penggunaan antibiotik dan pengendalian infeksi.

Jean Moody-Williams, wakil direktur Pusat Standar dan Kualitas Klinis di Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, mengakui bahwa menghadiri forum tahun lalu mengubah perspektif, pandangan, dan tindakannya. “Apa yang ingin kami lakukan adalah hal yang benar, dan saya pikir jika kami bekerja sama, kami akan memastikan itu yang kami lakukan,” katanya.

Lebih dari separuh pasien yang dirawat di rumah sakit mengonsumsi antibiotik di beberapa titik selama mereka tinggal, meskipun 30 persen hingga 50 persen antibiotik yang diresepkan di rumah sakit tidak diperlukan atau diberikan secara tidak benar, menurut Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi. Akibatnya obat menjadi kurang efektif.

Paradoksnya, bagaimanapun, adalah bahwa ketika antibiotik diresepkan dengan benar, mereka dapat menyelamatkan nyawa seseorang dengan sepsis. Penyedia layanan kesehatan di bawah tekanan untuk berpikir lebih hati-hati tentang bagaimana mereka meresepkan antibiotik dapat memberikan kompensasi yang berlebihan dengan tidak memberikan mereka ketika mereka benar-benar dibutuhkan.

Kemungkinan kebingungan tidak hilang pada pejabat kesehatan masyarakat. Moody-Williams mengakui selama panel di forum bahwa satu kekhawatiran tentang inisiatif sepsis adalah bahwa mereka akan meningkatkan penggunaan antibiotik. Dia mendorong penyedia, bagaimanapun, untuk berpikir tentang “penatagunaan” antibiotik, fokus pada identifikasi yang benar kapan antibiotik harus diberikan, daripada hanya memberikannya lebih sering.

Martin Doerfler, wakil presiden senior strategi dan pengembangan klinis di North Shore-LIJ Health System, juga menunjukkan bahwa penatagunaan berarti antibiotik dapat dimulai, dan tergantung pada hasil tes darah, penyedia layanan kesehatan dapat memutuskan apakah akan melanjutkan, menyesuaikan, atau menghentikan pemberian. mereka kepada seorang pasien.

Selama forum hari Rabu – tahunan kedua Yayasan Rory Staunton – anggota panel menantang CDC untuk berbuat lebih banyak untuk membantu memerangi masalah tersebut.

“Anggaran CDC tidak termasuk sepsis sebagai bagian dari pengeluaran item baris mereka,” kata Orlaith Staunton. “Bagi kami itu menunjukkan bahwa kami bukan prioritas. … Malu pada Anda.”

Senator Chuck Schumer, DN.Y., mengatakan di forum bahwa dia bertemu dengan Dr. Tom Frieden, direktur CDC, Rabu sore.

“Anda dapat yakin bahwa hal pertama yang saya bicarakan dengannya adalah mendapatkan dana khusus untuk sepsis dari CDC,” katanya.

Cara baru untuk menguji infeksi akan dipasarkan. Sebuah tes untuk biomarker yang disebut Procalcitonin, atau PCT, menjadi lebih banyak digunakan di rumah sakit sejak pertama kali diperkenalkan oleh produsennya, bioMérieux, pada tahun 2008. Perusahaan kemudian pada tahun 2013 memperkenalkan VITEK MS, perangkat medis yang mengidentifikasi 193 ragi yang berbeda dan bakteri yang diketahui menyebabkan penyakit dalam waktu kurang dari satu menit.

Sebagian besar tes laboratorium, seperti tes darah atau urin, atau tes pencitraan seperti USG seringkali memakan waktu terlalu lama – hingga berhari-hari ketika pasien dengan sepsis hanya memiliki waktu beberapa jam untuk hidup.

Sebagai bagian dari upayanya, Yayasan Rory Staunton mengumumkan pada hari Rabu bahwa mereka telah menetapkan tujuan tahun 2020 untuk menerapkan “Peraturan Rory”, serangkaian prosedur rumah sakit yang agresif. Ini termasuk penggunaan jam hitung mundur untuk memulai perawatan untuk anak-anak dalam waktu satu jam setelah mendeteksi sepsis, pelatihan untuk staf tentang cara merawat pasien yang memilikinya, dan pelaporan pengukuran kualitas.

Beberapa rumah sakit telah berhasil menerapkan protokol. Kaiser Permanente di California Utara mengurangi kematian akibat sepsis hingga 40 persen dari 2008 hingga 2011, menyelamatkan lebih dari 1.400 nyawa. Daerah Rumah Sakit di Minnesota meluncurkan inisiatif yang menyebabkan penurunan lebih dari 60 persen kematian sepsis dari 2005 hingga 2011. Kampanye Stony Brook University Medical Center mengurangi kematian sepsis hingga 49 persen dari 2006 hingga 2010.

Namun, para advokat mengatakan standar di semua rumah sakit diperlukan. “Ada inkonsistensi di seluruh rumah sakit kami, dan kami perlu mendorong perubahan itu,” kata Ann Ceschin, yang putrinya, Katie, meninggal karena sepsis pada usia 26, hanya beberapa bulan setelah menikah.

Aiello setuju bahwa lebih banyak rumah sakit perlu menetapkan protokol, dan mengatakan itu perlu terjadi bahkan sebelum lebih banyak nyawa hilang.

Selama hari-hari terakhir kehidupan Emily, dia merasakan keragu-raguan penyedia layanan kesehatan untuk meresepkan antibiotik.

“Biaya membuat asumsi yang salah adalah kematian,” katanya.

Posted By : result hk 2021